36.回京(三)
第二天,应笑现邢天材总很明显地讨好自己。比如,邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶,而到了自己桌前时,他就变得小心翼翼的,问“应笑,你喝什么奶茶?”而应笑还生、还憋屈,于是皮笑肉不笑,道:“呵呵,不用了。”
…………
俗话说,福无双至,祸不单行,还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”,古一点都没说错。
午应笑接诊了个她自己的老患者,叫秋葵。因为名字非常好听,应笑对她印象深刻。秋葵今34岁,老公39岁,她媒体,老公搞it,都忙,秋葵32岁两个才真正地开始备孕,不过一直没有成功。双方没有明显疾病,是龄有点大了,于是,四月份时,应笑建议秋葵夫妻先做三次工授精,女方同时吃促排卵药,如果不行,就试管婴儿。
第一次的工授精秋葵失败了,可第二次她却成功了。不过,大概因为那个胚胎的染色体有问题,秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小,基本,hcg值自一开始就非常低,恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平,于是应笑建议秋葵夫妇再做三次工授精,如果不行就试管婴儿,与一开始方案相同,是这回她加大了促排卵药的用量。
而后应笑就下基层了,秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案,叶默也同意。叶默做了两次授,未果,于是接了一个试管周期——周期开始之前,秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案,应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚,而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。
“应医生……”秋葵有紧张地道,“我验了三次血,叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别两天就翻一倍,我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超,但我这几天最近很忙,拖到今天正好6周。”
“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事,她一边看报告,一边有担心地问,“有出血吗?”
“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的,可我老公说他查过了,暗红色血基本说明出血已经停止了,是旧的血,不是新鲜的,没事儿……是这样吗?”
应笑并未直接回答,而是又问:“腹痛呢?”
“今天好像也有一点儿。我好害怕,就赶紧来了,但叶医生今天休息。应医生,我不会又流产了吧……?”
应笑便叫对方床,熟练地操作探头。
她见到了一个“孕囊”,然而孕囊不是真的——轮廓不对,歪瓜裂枣,位于子宫的正央,大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个是一个血包。
她又看看子宫边。
右侧的子宫角突出,输卵管有明显肿块,边缘不清,回声不均匀。
很典型的异位妊娠,俗称宫外孕。
叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好,有宫外孕的可能,才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般的一超都是6周以后,这个时候宝宝有了胎心、胎芽,医生可以掌握更多小宝宝的育情况。可宫外孕就不一样了,因为孕妇5周左右就会产生孕囊,因此医生的工作是抓紧时间观察位置。
“……”应笑揉揉对方膝盖,捏着她双膝,道,“这回不是生化妊娠,但是……是异位妊娠。”
“……异位妊娠?”
“就是宫外孕。胚胎现输卵管。”应笑说,“秋葵,你现非常危险。我现把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值,看一看是期待治疗,还是药物治疗,还是手术治疗,好吗?”
宫外孕是孕早期孕妇死亡的要原因。胚胎好像一个炸-弹,输卵管一旦破裂,急出血就会生,孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院,是幸运的。
如果患者没有明显不适,内出血小于100ml,肿块小于3cm,无胎心,βiu/l且48小时下降大于15%,就观察、期待,因为正自然流产。如果患者没有明显不适,肿块小于4cm,可以注射甲氨蝶呤(mtx)。现保守治疗越来越多,虽然好多还是手术。
应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽,大概率要手术治疗了。
“叶医生跟我也说过宫外孕的可能……说可能是胚胎质量不好,也可能是着床位置不好。”秋葵睛登时红了,一副“想死的心都有了”的样子,她抓狂道:“可是为什么……为什么啊?!试管婴儿怎么还会宫外孕啊?!胚胎不是直接放子宫的吗?!”
应笑还是耐心解释:“受精卵是会游的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候,就……”
事实,试管婴儿有更高的异位妊娠的几率,这一点秋葵签的同意书都有,叶默应该也提到过,她大概是没认真看,或者看完就忘了。这是一个常见副作用。
这可能是因为孕妇取卵之后有炎症,子宫环境不如平时,于是受精卵就跑掉了。
操蛋的是,宫外孕的复几率高。一次宫外孕后,下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管,第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管,肚子全是伤口的。以现,宫外孕的手术当,征得患者同意以后,很多医生会直接把两侧输卵管都结扎,准备下次试管婴儿。
如果用养囊养到第五天的囊胚,宫外孕的几率会降低,大概从%-%下降到%到%,因为第五天的囊胚更大,不容易进输卵管,而且距离着床也剩下两三天了,能到处跑的时间更短。有研究数字不同,但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。
云京三院会选择最好的地方放置受精卵,距离子宫方厘米,这能降低宫外孕的生几率,但还是不能避免。
秋葵用的囊胚。当月移植,并未冷冻。大家来自五湖四海,“这月冷冻下月移植”的方式非常折腾,如果患者没有ohss,没有不适合移植,云京三院一般不等。
秋葵实也没办法,能转到妇产科去。
…………
到了下午,应笑听说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽,并没有顺利流产,因为受精卵的位置输卵管的间质部,急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管,未做开孔以及保留。
可是分吓的是,因为麻醉,秋葵竟然生了过敏休克,不过即时抢救回来了。是现身体很虚。
云京三院也生过这一类过敏休克,不过应笑没听说过抢救失败的情况。
“哎——”应笑唏嘘慨,又有后怕。
她完全没有想到,下午五点半左右,关任关慎行竟然亲自打开电话,问:“应笑,还有患者吗?”
“嗯?”应笑看看电脑,“没了,刚刚看完最后一个。”
“你立即过来一趟。”
“……?”怎么了?
怀着疑惑,应笑回答:“好。”
三角并作两步到关任的办公室,应笑现叶默也。
关任向应笑、叶默说明情况:“那个患者,秋葵,你们知道吧?”
“知道。她怎么了吗?”应笑立即有点紧张,“不是已经抢救回来了吗?”
关任抓了一把头:“是抢救回来了。但是她的家属刚投诉到医务科去了!他们说他们问了一个朋友,秋葵没了输卵管,现属于级伤残。今天下午麻醉之后还生了过敏休克,现家属情绪激动,直说‘差点儿没了’,而且想再怀孕怎么也要3个月或半以后了。现他们认为,既然三次工授精的第二次成功怀孕了,云京三院生殖心就该继续工授精,而不是试管婴儿,他们认为秋葵没有很明显的试管指征。他们觉得就是因为终止授、做了试管,秋葵才会宫外孕的。以,他们要求医院彻查首诊医生、经治医生,始终坚持‘既然授就能怀孕,为什么试管’,伤身伤钱。”
“不是的!!”连续遭遇飞来横祸,应笑真的炸毛了,“工授精的成功率一次有10%左右,三次才是%啊!也许她第二次就单纯是运不错,成功怀了,我不可能指望那个啊!也许之后她做次都没用呢?!这可能是概率问题!有时候一次就,有时候次也不!秋葵已经34岁了,‘重新开始治疗周期,三次工授精而后试管婴儿’就是效率最高的啊!”
“我同意你,但秋葵他们不这样想。”关任又叹了口,“别太担心。咱们好好准备准备医务科的调查流程。我们一起商量商量吧,医务科的刚刚说马就来封病历了。”
有医院允许医生再看一看患者病历,不改动基本内容的前提下完善完善,保护自己,可云京三院并不是的,它不允许它的医生改一个字的患者病历。
“……”应笑真的憋屈死了。
生殖心医疗纠纷相对来讲是很少的。生殖心费用昂贵,患者大多受过教育,而且,生殖心不大涉及很严重的不良事故,病危病重以及死亡都是极其罕见的。生殖心,医生像是准妈妈的伙伴、朋友,一同努力,医患关系比较和谐。
“行了,”关任催促道,“应笑,你赶紧把这几个月的病历全打印出来。咱们一起核对核对,看有没有哪个地方可能被抓小辫子。”
应笑深深吸了口:“好。”
说完应笑转过身子,想回办公室打印病历。
然而心已经濒临崩溃。
为什么啊?
一个一个一个的,为什么都这么对我啊???
为什么?
结果,应笑刚刚出关谨行的办公室,医务科的几个就来封病历了。
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俗话说,福无双至,祸不单行,还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”,古一点都没说错。
午应笑接诊了个她自己的老患者,叫秋葵。因为名字非常好听,应笑对她印象深刻。秋葵今34岁,老公39岁,她媒体,老公搞it,都忙,秋葵32岁两个才真正地开始备孕,不过一直没有成功。双方没有明显疾病,是龄有点大了,于是,四月份时,应笑建议秋葵夫妻先做三次工授精,女方同时吃促排卵药,如果不行,就试管婴儿。
第一次的工授精秋葵失败了,可第二次她却成功了。不过,大概因为那个胚胎的染色体有问题,秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小,基本,hcg值自一开始就非常低,恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平,于是应笑建议秋葵夫妇再做三次工授精,如果不行就试管婴儿,与一开始方案相同,是这回她加大了促排卵药的用量。
而后应笑就下基层了,秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案,叶默也同意。叶默做了两次授,未果,于是接了一个试管周期——周期开始之前,秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案,应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚,而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。
“应医生……”秋葵有紧张地道,“我验了三次血,叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别两天就翻一倍,我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超,但我这几天最近很忙,拖到今天正好6周。”
“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事,她一边看报告,一边有担心地问,“有出血吗?”
“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的,可我老公说他查过了,暗红色血基本说明出血已经停止了,是旧的血,不是新鲜的,没事儿……是这样吗?”
应笑并未直接回答,而是又问:“腹痛呢?”
“今天好像也有一点儿。我好害怕,就赶紧来了,但叶医生今天休息。应医生,我不会又流产了吧……?”
应笑便叫对方床,熟练地操作探头。
她见到了一个“孕囊”,然而孕囊不是真的——轮廓不对,歪瓜裂枣,位于子宫的正央,大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个是一个血包。
她又看看子宫边。
右侧的子宫角突出,输卵管有明显肿块,边缘不清,回声不均匀。
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叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好,有宫外孕的可能,才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般的一超都是6周以后,这个时候宝宝有了胎心、胎芽,医生可以掌握更多小宝宝的育情况。可宫外孕就不一样了,因为孕妇5周左右就会产生孕囊,因此医生的工作是抓紧时间观察位置。
“……”应笑揉揉对方膝盖,捏着她双膝,道,“这回不是生化妊娠,但是……是异位妊娠。”
“……异位妊娠?”
“就是宫外孕。胚胎现输卵管。”应笑说,“秋葵,你现非常危险。我现把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值,看一看是期待治疗,还是药物治疗,还是手术治疗,好吗?”
宫外孕是孕早期孕妇死亡的要原因。胚胎好像一个炸-弹,输卵管一旦破裂,急出血就会生,孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院,是幸运的。
如果患者没有明显不适,内出血小于100ml,肿块小于3cm,无胎心,βiu/l且48小时下降大于15%,就观察、期待,因为正自然流产。如果患者没有明显不适,肿块小于4cm,可以注射甲氨蝶呤(mtx)。现保守治疗越来越多,虽然好多还是手术。
应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽,大概率要手术治疗了。
“叶医生跟我也说过宫外孕的可能……说可能是胚胎质量不好,也可能是着床位置不好。”秋葵睛登时红了,一副“想死的心都有了”的样子,她抓狂道:“可是为什么……为什么啊?!试管婴儿怎么还会宫外孕啊?!胚胎不是直接放子宫的吗?!”
应笑还是耐心解释:“受精卵是会游的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候,就……”
事实,试管婴儿有更高的异位妊娠的几率,这一点秋葵签的同意书都有,叶默应该也提到过,她大概是没认真看,或者看完就忘了。这是一个常见副作用。
这可能是因为孕妇取卵之后有炎症,子宫环境不如平时,于是受精卵就跑掉了。
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如果用养囊养到第五天的囊胚,宫外孕的几率会降低,大概从%-%下降到%到%,因为第五天的囊胚更大,不容易进输卵管,而且距离着床也剩下两三天了,能到处跑的时间更短。有研究数字不同,但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。
云京三院会选择最好的地方放置受精卵,距离子宫方厘米,这能降低宫外孕的生几率,但还是不能避免。
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秋葵实也没办法,能转到妇产科去。
…………
到了下午,应笑听说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽,并没有顺利流产,因为受精卵的位置输卵管的间质部,急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管,未做开孔以及保留。
可是分吓的是,因为麻醉,秋葵竟然生了过敏休克,不过即时抢救回来了。是现身体很虚。
云京三院也生过这一类过敏休克,不过应笑没听说过抢救失败的情况。
“哎——”应笑唏嘘慨,又有后怕。
她完全没有想到,下午五点半左右,关任关慎行竟然亲自打开电话,问:“应笑,还有患者吗?”
“嗯?”应笑看看电脑,“没了,刚刚看完最后一个。”
“你立即过来一趟。”
“……?”怎么了?
怀着疑惑,应笑回答:“好。”
三角并作两步到关任的办公室,应笑现叶默也。
关任向应笑、叶默说明情况:“那个患者,秋葵,你们知道吧?”
“知道。她怎么了吗?”应笑立即有点紧张,“不是已经抢救回来了吗?”
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“不是的!!”连续遭遇飞来横祸,应笑真的炸毛了,“工授精的成功率一次有10%左右,三次才是%啊!也许她第二次就单纯是运不错,成功怀了,我不可能指望那个啊!也许之后她做次都没用呢?!这可能是概率问题!有时候一次就,有时候次也不!秋葵已经34岁了,‘重新开始治疗周期,三次工授精而后试管婴儿’就是效率最高的啊!”
“我同意你,但秋葵他们不这样想。”关任又叹了口,“别太担心。咱们好好准备准备医务科的调查流程。我们一起商量商量吧,医务科的刚刚说马就来封病历了。”
有医院允许医生再看一看患者病历,不改动基本内容的前提下完善完善,保护自己,可云京三院并不是的,它不允许它的医生改一个字的患者病历。
“……”应笑真的憋屈死了。
生殖心医疗纠纷相对来讲是很少的。生殖心费用昂贵,患者大多受过教育,而且,生殖心不大涉及很严重的不良事故,病危病重以及死亡都是极其罕见的。生殖心,医生像是准妈妈的伙伴、朋友,一同努力,医患关系比较和谐。
“行了,”关任催促道,“应笑,你赶紧把这几个月的病历全打印出来。咱们一起核对核对,看有没有哪个地方可能被抓小辫子。”
应笑深深吸了口:“好。”
说完应笑转过身子,想回办公室打印病历。
然而心已经濒临崩溃。
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